Por outro lado, conviria terem sido melhor explicitados os critérios de inclusão e designadamente os critérios de refractoriedade da DII previamente à instituição de terapêutica com IFX (corticoresistência, corticodependência, duração do tratamento prévio com mesalazina, corticoides e com azatioprina; qual a dose máxima de azatioprina utilizada, qual a adesão ao tratamento), pois como os autores muito bem salientam, por vezes é necessária uma decisão judiciosa, nem sempre fácil, pesando o risco /benefício PD-0332991 manufacturer da opção terapêutica com IFX. De facto, embora seja mencionada uma duração média do tratamento pré-IFX de 3,5 anos (mínima? máxima?), nalguns

casos parece ter sido muito curta, MAPK inhibitor com base na apreciação dos dados do quadro 1. Na metodologia poderia ter figurado separadamente o protocolo terapêutico de

indução de remissão do protocolo de terapêutica de manutenção, este último não evidente a partir da apreciação do artigo (IFX de 8/8 semanas em regime de terapêuca combinada com azatioprina? Com que duração ?). A duração média do tratamento foi de 15.7 meses (qual a duração mínima e a máxima?) e o intervalo temporal médio entre a data do diagnóstico e instituição da terapêutica foi de 3,5 anos, em concordância com outras séries pediátricas e refletindo a estratégia step up predominantemente utilizada em pediatria; reconhece-se no entanto grande variabilidade, de acordo com os critérios de seleção dos doentes e o espectro de gravidade (teria sido interessante a discriminação dos casos que requereram maior duração do tratamento em função do respetivo fenótipo clínico).

Reconhecendo-se que um número significativo de doentes se torna dependente de infusões repetidas, aparentemente apenas num doente foi necessária a diminuiçao do Tideglusib intervalo para 6/6 semanas, não tendo sido necessário um escalonamento terapêutico (que evolução subsequente deste caso?); estes bons resultados poderão refletir a menor gravidade da doença subjacente (PCDAI médio e PUCAI) e/ ou a menor duração de follow-up. Quanto a este aspeto, teria sido adicionalmente elucidativa a menção ao número total de infusões (e número médio por doente). De acordo com o quadro I, 3 doentes mantêm tratamento com IFX e azatioprina, 1 apenas com IFX e 1 com Adalimumab, presumindo-se que o doente sob budesonide e azatioprina seja o doente submetido a cirurgia pós-IFX. A decisão de substituição de IFX por adalimumab apenas por “comodidade de administração”, será questionável (o critério da comodidade da administração subcutânea seria generalizável a todos os doentes) e deverá merecer alguma reflexão, dado que os critérios preconizados para switch de terapêutica biológica deverão ser exigentes e restritivos. A eficácia terapêutica foi avaliada com base na apreciação dos scores de atividade (basal e após 6 meses de tratamento).